“医保大健康”赋能医保医药医疗联动发展
发布时间:2022-10-25 阅读次数: 来源: 山东省商务厅
一、主要做法
（一）线上线下结合开展慢性病管理创新。
线下，互联网平台企业与公立医疗机构进行合作，在医院内建设慢性病服务专区、设立慢性病药房，将慢病患者的就医问诊、慢性病续方、复诊复查、药品配送等全部集中到一个区域，连通医院his，实现医院电子处方对慢性病药房进行流转，解决群众多窗口跑路、排队等现象，实现医药分开；线上，基于医保电子凭证和人脸识别，通过手机app、微信小程序等方式，为慢病患者打通复诊渠道，医保信息可即时核验，近3个月历史用药信息调取仅需0.02秒，实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。
（二）运用新一代信息技术为基层医疗赋能。
为解决基层偏远地区弱医少药、不能满足群众需求的问题，一方面，依托互联网医院，利用“车（医保健康服务车）、包（云诊包）、站（医生工作站）”构建起“网格化”基层数字健康服务体系。医保健康服务车能完成7大类53小项检查检验，开通线上医保支付，将诊疗服务、常用药品送进乡村，以及地理位置偏远、医疗水平相对薄弱的地区，助推基层医疗服务能力提升。另一方面，探索建设数字健共体项目，通过把公卫、家医与慢性病管理服务有效融合，充分发挥基层医生“健康守门人”的作用，开展线下与线上、院内与院外、全科与专科相结合的健康管理服务，织密医疗健康服务网底。
（三）创新“互联网 医疗健康”帮办代办服务。
设立呼叫中心和网约服务平台，与长期护理服务有机结合，依托呼叫坐席中心，联接全市各类长期护理机构，对护理药械开展集中配送，以家庭为中心，以社区为依托、以社区卫生机构和长护机构为载体，培育“群众点单、服务上门”的“网约护理”新业态，让老百姓特别是居家养老行动不便的老年人足不出户，即可享受优质、安全的医疗护理、出行帮扶等服务。
二、实践效果
一是国家政策在实践中得到落实。通过对公立医院、社会药房的一体化管理，门诊检查和药房配药的分流和协作，实现了诊疗、开方、医保审核、结算、取药“一站式”服务，医诊疗服务更加丰富、高效、温暖。二是医保基金监管效能得到有效提升。医保基金使用实现智能监管一体化，通过应用智能监控系统，对医师开处方和开具检查项目等各个方面进行事前提醒、事中预警和事后审核的全过程监管，实施有力的约束和规范，大处方、大检查现象明显减少。三是“三医联动”真正形成闭环。打破传统模式下大型医疗机构与基层医疗机构“孤岛”式运行模式，就医需求得到有效保障，基层资源得到充分利用，形成区域内医疗资源的大整合。同时，把门诊慢性病用药从医院进行剥离，对用药品种进行规范统一，处方在全域医疗系统及定点药店中高效流转。
